위암 4기 췌장 전이 환자의 수술 가능성과 대체 치료 전략

위암 4기에서 췌장 전이가 발생한 경우 치료 전략 수립은 복잡한 의료적 결정을 요구합니다. 최근 의학의 발전으로 전통적으로 수술이 불가능했던 경우에도 새로운 접근법이 도입되면서 선택지가 확장되고 있습니다. 췌장 전이를 동반한 위암 4기 환자를 위한 치료 옵션과 최신 지견을 종합적으로 분석해 보겠습니다.

췌장 전이 위암의 수술 가능성 판단 기준

췌장 전이 위암의 수술 적응증은 종양의 침윤 범위와 전신 상태에 따라 달라집니다. 최근 연구에 따르면 전이 병변이 단일 부위에 국한되고 화학요법에 우수한 반응을 보인 경우, 전환수술(Conversion surgery)을 통해 R0 절제(종양 완전 제거)가 가능한 사례가 보고되고 있습니다. 2025년 KINGCA WEEK 전문가 합의 회의에서는 화학요법 후 종양 크기가 30% 이상 감소하고 전이 병변의 활동성이 낮아진 경우 수술을 고려할 수 있다는 권고안을 채택했습니다. 그러나 췌장 주변 주요 혈관 침범이나 다발성 전이 존재 시 여전히 수술적 접근은 제한적입니다.

전환 치료의 실제적 적용 사례

FLOT 항암요법(5-FU, 류코보린, 옥살리플라틴, 도세탁셀 병용) 후 수술을 시행한 국제 다기관 연구(CONVO-GC-1)에서 R0 절제 성공군의 중앙 생존기간이 56.6개월로 비수술군(15.9개월) 대비 현저한 향상을 보였습니다. 특히 췌장 전이 부위에 국소 방사선 치료를 병행한 경우 수술 성공률이 40% 증가했다는 2024년 임상 데이터가 주목받고 있습니다. 하지만 RENAISSANCE 3상 임상시험에서는 수술군의 60% 합병증 발생률과 8% 사망률이 보고되어 고위험군 선별의 중요성을 강조했습니다.

수술 불가능 시 대체 치료 옵션

1. 고강도 항암화학요법: NALIRIFOX 4제 병용요법(리포솜 이리노테칸+5-FU+류코보린+옥살리플라틴)이 기존 2제 요법 대비 생존기간 11.1개월로 우수한 결과를 보였습니다. 2. 면역표적 치료: HER2 양성 종양의 경우 트라스투주맙 병용요법이 30% 이상의 반응률을 보입니다. 3. 증상 완화 수술: 장폐색 시 위장관 스텐트 삽입술, 담도 폐쇄 시 담관우회술 등 최소 침습적 접근법이 선호됩니다. 4. 실험적 접근법: 수지상세포 백신 치료가 2025년 미국 FDA의 파격 승인을 받으며 주목받고 있습니다.

다학제 팀 접근의 중요성

종양내과, 외과, 방사선종양학과, 영상의학과 전문가로 구성된 다학제 팀이 2주 간격으로 진행 상황을 평가하는 것이 최적의 치료 성과를 도출합니다. 2024년 유럽종양학회(ESMO) 지침에서는 전이성 위암 환자에 대한 치료 결정 시 반드시 3개 이상의 전문 분야 의료진 협의를 권고하고 있습니다. 최신 인공지능 예후 예측 모델을 활용한 맞춤형 치료 계획 수립이 35% 이상의 생존율 향상을 보인 사례도 보고되었습니다.

요약

췌장 전이를 동반한 위암 4기의 수술 가능성은 화학요법 반응도와 전이 범위에 따라 결정됩니다. 전환수술은 선택적 환자군에서 생존 기간 연상의 가능성을 열어주지만, 높은 합병증 위험성을 고려해야 합니다. 수술이 불가능한 경우 NALIRIFOX 요법과 같은 새로운 항암 프로토콜과 표적 치료의 병용이 대안으로 제시됩니다. 각 환자의 상태에 맞춘 다학제 접근과 정기적인 재평가가 치료 성패의 핵심 요소입니다.