고무 결찰술의 적용과 체내 변화 과정

혈관 이상으로 인한 출혈은 생명을 위협할 수 있는 심각한 상황을 초래합니다. 이러한 위험한 상황에서 고무 결찰술은 비교적 간단하면서도 효과적인 치료법으로 주목받고 있습니다. 특히 내시경을 통해 시행되는 이 시술은 전신 마취나 개복 수술 없이도 출혈을 멈출 수 있어 환자의 부담을 크게 줄여줍니다.

고무 결찰술의 개념과 역사

고무 결찰술은 출혈이 발생하는 부위에 고무 밴드를 이용해 혈관을 묶어 혈류를 차단함으로써 출혈을 멈추는 시술입니다. 이 시술은 원래 치질(내치핵) 환자의 치료를 위해 개발되었으며, 1958년경부터 사용되기 시작했습니다. 과거에는 치핵을 전부 절제하는 방식이 주로 이루어졌으나, 고무 결찰술이 등장한 이후 약 45%의 치핵 환자들이 이 방법으로 치료받게 되었습니다. 시간이 지나면서 이 기술은 발전을 거듭했고, 현재는 식도정맥류 출혈과 같은 다른 혈관 이상에도 널리 적용되고 있습니다. 고무 결찰술은 특히 간경변증 환자에게 발생하는 식도정맥류 출혈 치료에 매우 효과적인 방법으로 인정받고 있으며, 응급 상황에서 생명을 구하는 중요한 시술로 자리잡았습니다.

고무 결찰술이 필요한 상황

고무 결찰술은 주로 두 가지 주요 상황에서 시행됩니다. 첫째는 내치핵(치질)으로 인한 출혈이고, 둘째는 간경변증 환자의 식도정맥류 출혈입니다. 내치핵의 경우, 2도 치핵(배변 시 돌출되었다가 저절로 들어가는 상태)의 치료에 가장 적합합니다. 1도 치핵은 결찰기로 끌어들일 만한 조직이 충분하지 않아 적외선 응고법 등 다른 방법이 더 적합할 수 있습니다. 반면, 피부로 덮인 부분이 큰 3도 치핵은 고무 결찰술만으로는 한계가 있어 외과적 치핵절제술이 필요할 수 있습니다. 식도정맥류의 경우, 간경변증으로 인해 간으로 가는 혈액의 흐름이 방해받아 식도나 위의 정맥이 부풀어 오르게 됩니다. 이러한 정맥류가 파열되면 생명을 위협하는 출혈이 발생하며, 이때 고무 결찰술은 응급 치료로 시행됩니다. 식도정맥류 출혈은 사망률이 12~22%에 달하는 심각한 상태이므로, 신속한 고무 결찰술 시행이 환자의 생존율을 높이는 데 결정적인 역할을 합니다.

고무 결찰술의 시술 과정

고무 결찰술은 비교적 간단한 시술이지만 정확한 기술이 요구됩니다. 내치핵 치료의 경우, 항문경을 통해 결찰기를 삽입하고 가장 현저한 치핵의 점막부로 이동시킵니다. 치상선(항문과 직장의 경계선)을 잘 확인하여 치상선 상부 약 1~2cm 지점에서 결찰하는 것이 중요합니다. 결찰기의 손잡이를 당기면 고무링이 발사되어 치핵의 기저부를 졸라매게 되며, 결찰된 덩어리의 크기는 약 1cm 직경이 되도록 합니다. 식도정맥류 치료의 경우, 먼저 인후두부위나 소화기관의 손상을 줄이기 위해 오버튜브라는 삽입관을 먼저 삽입합니다. 그 후 내시경을 통해 출혈부위에 캡(cap)을 씌우고 고무 밴드를 장착한 후 압력을 줘서 정맥류를 빨아들인 다음, 고무 밴드로 묶습니다. 이 과정은 약 10분 정도 소요되며, 환자의 상태에 따라 시술 방법이나 범위가 조정될 수 있습니다. 고무 결찰술은 한 번에 하나의 병변에 시술하는 것이 일반적이지만, 필요에 따라 2~4주 간격으로 다른 부위에 추가 시술을 할 수 있습니다.

시술 후 고무 밴드의 변화

고무 결찰술 후 고무 밴드는 체내에서 특정한 과정을 거칩니다. 고무 밴드는 혈관이나 조직을 졸라매어 혈류를 차단하고 괴사를 유발합니다. 시간이 지남에 따라 결찰된 조직은 점차 괴사하게 되며, 약 7~10일 후에는 고무 밴드와 함께 자연적으로 탈락합니다. 이 과정에서 조직이 떨어지면 죽은 조직과 살아있는 조직 사이에 혈관성 육아조직이 형성되고, 시술 후 7~14일 사이에 경미한 출혈이 발생할 수 있습니다. 고무 밴드가 탈락한 자리에는 점막이 벗겨지고 궤양이 형성되지만, 이후 치유 과정을 거쳐 반흔성 변화를 보이면서 정상 조직으로 대체됩니다. 중요한 점은 고무 밴드가 체내에서 자연적으로 탈락하기 때문에 별도로 제거할 필요가 없다는 것입니다. 환자들은 이 자연적인 과정을 이해하고 시술 후 일정 기간 동안 특별한 조치 없이 기다리면 됩니다.

고무 결찰술의 장점과 효과

고무 결찰술은 여러 가지 중요한 장점을 가지고 있습니다. 첫째, 시술이 간편하고 비용이 적게 들며, 전신 마취나 개복수술이 필요 없습니다. 둘째, 시술 시간이 짧고(약 10분 소요) 통원 치료가 가능하여 환자의 편의성이 높습니다. 셋째, 치료 효과가 우수하여 내치핵 환자의 80% 이상이 3년 이상 결과에 만족하는 것으로 보고되고 있습니다. 또한 식도정맥류 출혈의 경우, 고무 결찰술은 급성 출혈을 효과적으로 조절할 수 있는 표준 치료법으로 인정받고 있습니다. 내치핵 치료에 있어서는 출혈 점수가 시술 전 1.80점에서 시술 후 0.40점으로 유의하게 감소하며, 돌출 증세를 보인 환자의 65%에서 치료 후 증세가 완전히 소실되는 효과를 보입니다. 식도정맥류 치료에서는 출혈이 멈추고 정맥류가 반흔성 변화를 보이면서 소실되는 효과가 있습니다. 이러한 높은 효과성으로 인해 고무 결찰술은 비침습적 치료 중 가장 흔하게 시행되는 시술 중 하나로 자리잡았습니다.

시술 후 주의사항과 가능한 합병증

고무 결찰술은 비교적 안전한 시술이지만, 몇 가지 주의사항과 가능한 합병증이 있습니다. 시술 후 가장 흔한 합병증은 통증으로, 특히 치상선 1cm 이내에 결찰을 한 경우 상당한 불편감이 발생할 수 있습니다. 대부분의 통증은 경미하며 두세 시간 지속되고 진통제로 조절 가능하지만, 약 20%의 환자에서는 어느 정도의 통증이 있고 3%에서는 심한 통증이 보고됩니다. 또 다른 주요 합병증은 출혈로, 특히 시술 후 7~14일 사이에 조직이 탈락하면서 발생할 수 있습니다. 드물게 패혈증과 같은 심각한 감염이 발생할 수 있으므로, 면역 결핍 환자의 경우 특별한 주의가 필요합니다. 식도정맥류 결찰술의 경우, 시술 후 가슴 부위 통증이 2~3일 동안 지속되고 삼키는 데 어려움이 있을 수 있으나, 이는 일시적인 증상으로 서서히 회복됩니다. 또한 지혈 실패, 재출혈, 감염, 식도-위 접합부의 협착 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 시술 후 정기적인 의료 모니터링이 중요합니다.

요약

고무 결찰술은 내치핵과 식도정맥류와 같은 혈관 이상으로 인한 출혈을 치료하는 효과적인 비침습적 시술입니다. 이 시술은 내시경을 통해 출혈 부위에 고무 밴드를 결찰하여 혈류를 차단함으로써 출혈을 멈추고 병변 조직을 괴사시키는 원리로 작동합니다. 시술 후 고무 밴드는 약 7~10일 후에 결찰된 조직과 함께 자연적으로 탈락하므로 별도로 제거할 필요가 없습니다. 고무 결찰술은 시술이 간편하고, 비용이 적게 들며, 높은 성공률을 보이는 장점이 있습니다. 그러나 통증, 출혈, 감염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 시술 후 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 내치핵의 경우 2도 치핵 치료에 가장 적합하며, 식도정맥류 출혈의 경우 급성 출혈 조절과 재출혈 예방에 효과적입니다. 전체적으로 고무 결찰술은 안전하고 효과적인 치료법으로, 적절한 환자 선택과 시술 기술을 통해 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.