침윤성 방광암 치료방법의 종류와 최신 동향

침윤성 방광암 치료, 선택과 변화의 시대

침윤성 방광암은 방광의 근육층을 침범한 진행성 암으로, 치료 결정이 환자의 생존과 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다. 방광암 중에서도 침윤성 방광암은 치료가 복잡하고, 다양한 치료법이 존재합니다. 최근에는 표준 치료 외에도 환자의 상태와 선호에 따라 맞춤형 치료법이 발전하고 있습니다. 침윤성 방광암 치료방법에 대해 깊이 있게 분석하고, 실제 임상에서 고려되는 다양한 선택지와 최신 동향을 소개합니다.

침윤성 방광암의 표준 치료: 근치적 방광적출술

침윤성 방광암 치료의 표준은 근치적 방광적출술입니다. 이 수술은 방광과 함께 골반 내 림프절을 모두 제거하는 고난이도 수술로, 남성의 경우 전립선과 정낭까지, 여성의 경우 요도, 자궁, 난소까지 함께 절제하게 됩니다. 전립선부 요도나 전립선 침범 시에는 요도 절제도 병행합니다. 이러한 근치적 방광적출술은 암의 완전한 제거를 목표로 하며, 수술 후에는 소변의 배출 경로를 새롭게 만들어주는 요로전환술이 필수적으로 시행됩니다.

 

성별절제 범위특이사항남성방광, 전립선, 정낭, 골반 림프절발기부전 가능성, 사정 불가여성방광, 요도, 자궁, 난소, 골반 림프절요실금 및 요도재발 위험

근치적 방광적출술 후에는 장을 이용해 소변을 배출하는 새로운 경로를 만들어야 합니다. 대표적으로 회장도관술, 신방광조형술 등이 시행되며, 최근에는 자연 배뇨가 가능한 대용 방광 조성술도 활발히 도입되고 있습니다. 남성 환자의 경우 신경혈관 다발을 보존해 발기 기능을 최대한 유지하는 수술법도 발전하고 있습니다.

방광 보존치료: 삶의 질을 고려한 대안

근치적 방광적출술이 어려운 경우나, 방광을 보존하고자 하는 환자에게는 방광 보존치료가 대안이 됩니다. 방광 보존치료는 경요도적 방광종양절제술(TURBT), 항암화학요법, 방사선 치료를 병합하여 시행합니다. 이 치료법은 일부 환자에서 방광을 유지하면서도 암의 완전 관해를 기대할 수 있습니다.

• 경요도적 방광종양절제술(TURBT): 내시경을 통해 종양을 제거하는 시술로, 방광암의 진단과 초기 치료에 필수적입니다.
• 항암화학요법: 시스플라틴 기반 복합 항암요법(MCV, MVAC, 젬시타빈+시스플라틴 등)이 주로 사용됩니다.
• 방사선 치료: 항암화학요법과 병행하여 암세포를 효과적으로 파괴합니다.

방광 보존치료의 5년 생존율은 약 45~52%로 보고되며, 방광 기능을 정상적으로 유지하는 환자도 50% 이상입니다. 그러나 완전 관해가 이루어지지 않으면 근치적 방광적출술로 전환하는 것이 바람직합니다.

부분적 방광절제술: 제한적 적용

부분적 방광절제술은 암이 방광의 특정 부위에만 국한되어 있고, 단일 병소이며, 방광의 기능이 정상적으로 유지되는 경우에만 제한적으로 시행됩니다. 이 방법은 방광과 성기능을 보존할 수 있다는 장점이 있지만, 방광암의 다발성과 재발 위험 때문에 일반적으로 널리 사용되지는 않습니다.

전이성 침윤성 방광암: 항암화학요법과 면역치료

림프절이나 다른 장기로 전이된 침윤성 방광암의 경우, 항암화학요법이 주된 치료법입니다. 전신 항암화학요법은 수술 전후 보조치료로도 사용되며, 최근에는 면역치료나 표적치료가 도입되어 치료 옵션이 다양해지고 있습니다.

• 항암화학요법: M-VAC, 젬시타빈+시스플라틴 병합요법 등
• 면역치료: BCG 방광내 주입법, 면역관문억제제 등
• 표적치료: 기존 치료에 반응하지 않는 환자에서 시도

최신 치료 동향과 환자 맞춤형 접근

침윤성 방광암의 치료는 표준화된 수술법 외에도 환자의 연령, 전신 상태, 암의 위치와 범위, 삶의 질 등을 종합적으로 고려한 맞춤형 치료가 중요해지고 있습니다. 특히 방광 보존치료와 신경혈관 보존 수술, 자연 배뇨형 신방광 조성술 등은 환자 개개인의 삶의 질을 높이는 데 기여하고 있습니다.

결론: 침윤성 방광암 치료, 선택의 폭이 넓어지고 있다

침윤성 방광암의 치료방법은 근치적 방광적출술이 표준이지만, 방광 보존치료, 부분적 방광절제술, 항암화학요법, 방사선 치료 등 다양한 선택지가 존재합니다. 최신 치료법의 발전으로 환자 개개인에 맞는 맞춤형 치료가 가능해졌으며, 방광암 치료에서 삶의 질을 고려한 접근이 더욱 강조되고 있습니다. 침윤성 방광암 진단 시, 전문의와 충분한 상담을 통해 가장 적합한 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.

자주 묻는 질문

Q. 근치적 방광적출술 후 요로전환술은 왜 필요한가요?
A. 근치적 방광적출술은 방광을 완전히 제거하는 수술이므로, 수술 후 소변을 배출할 수 있는 새로운 경로를 만들어주기 위해 요로전환술이 필수적으로 시행됩니다.

Q. 방광 보존치료의 5년 생존율은 어느 정도이며, 어떤 경우에 근치적 방광적출술로 전환해야 하나요?
A. 방광 보존치료의 5년 생존율은 약 45~52%로 보고됩니다. 완전 관해가 이루어지지 않으면 근치적 방광적출술로 전환하는 것이 바람직합니다.

Q. 부분적 방광절제술은 모든 침윤성 방광암 환자에게 적용 가능한가요?
A. 부분적 방광절제술은 암이 방광의 특정 부위에만 국한되어 있고, 단일 병소이며, 방광의 기능이 정상적으로 유지되는 경우에만 제한적으로 시행됩니다. 방광암의 다발성과 재발 위험 때문에 일반적으로 널리 사용되지는 않습니다.

Q. 전이성 침윤성 방광암의 최신 치료 동향은 무엇인가요?
A. 전이성 침윤성 방광암의 경우, 항암화학요법 외에도 면역치료나 표적치료가 도입되어 치료 옵션이 다양해지고 있습니다.

Q. 침윤성 방광암 치료 시 환자 맞춤형 접근이란 무엇을 의미하나요?
A. 환자의 연령, 전신 상태, 암의 위치와 범위, 삶의 질 등을 종합적으로 고려하여 치료법을 결정하는 것을 의미합니다. 방광 보존치료, 신경혈관 보존 수술, 자연 배뇨형 신방광 조성술 등이 환자 개개인의 삶의 질을 높이는 데 기여합니다.