내시경 점막하 절개박리술(ESD)과 위암 치료, 적응증과 합병증

내시경 점막하 절개박리술(ESD)란?

내시경 점막하 절개박리술(ESD)은 조기 위암 치료에 사용되는 내시경 시술법입니다. 내시경을 통해 위 내부를 관찰하면서 암 병변 주변 점막하층에 생리식염수나 지혈제 등을 주입하여 점막하층을 부풀리고, 특수 내시경 칼을 이용해 점막과 점막하층을 한 덩어리로 절제하는 방법입니다. 이 시술은 외과적 수술 없이 암을 완전 절제할 수 있어 환자의 회복 기간이 짧고 위를 보존할 수 있는 장점이 있습니다.

ESD를 시행하는 경우(적응증)

ESD는 조기 위암 중에서도 다음 조건을 만족하는 경우에 시행합니다.

• 암이 위 점막층(가장 안쪽 층)에 국한되어 있을 것
• 암의 크기가 2cm 이내로 작을 것
• 암세포의 분화도가 좋거나 중등도일 것 (고분화도 또는 중등도 분화도 선암)
• 궤양이 없거나 매우 경미할 것
• 림프절 전이나 원격 전이가 없을 것

이러한 조건을 충족하는 조기 위암은 내시경 절제로 완치가 가능하며, 수술에 준하는 치료 효과를 기대할 수 있습니다. 특히, 위암이 점막층에 한정되고 크기가 작으며 분화도가 좋은 경우 림프절 전이 가능성이 매우 낮아 ESD가 적합합니다.

ESD 시술 과정

1. 내시경으로 병변 위치와 크기를 정확히 확인합니다.
2. 병변 주변에 고주파 전기장치를 이용해 절제 경계선을 표시합니다.
3. 점막하층에 생리식염수와 지혈제를 주입해 점막을 부풀립니다.
4. 내시경용 절개칼로 표시된 경계선을 따라 점막을 360도 절개합니다.
5. 점막하층을 박리해 병변을 한 덩어리로 완전 절제합니다.
6. 절제된 조직을 꺼내어 병리검사를 통해 완전 절제 여부와 암의 특성을 확인합니다.

시술 시간은 병변 크기와 위치에 따라 30분에서 2시간 정도 소요되며, 대부분 수면 내시경 상태에서 진행됩니다. 시술 후 위에 생긴 궤양은 약 한 달간 위산분비 억제제를 복용하며 치유를 돕습니다.

ESD 치료의 장점

• 위를 보존하여 환자의 삶의 질을 유지할 수 있습니다.
• 입원 기간이 짧아 2~3일 내 퇴원이 가능합니다.
• 전신 마취가 아닌 진정제로 시술하여 마취 위험도가 낮습니다.
• 외과적 수술에 비해 흉터가 없고 회복이 빠릅니다.
• 병변을 한 번에 완전 절제하여 재발 위험을 줄입니다.

ESD 시술 시 발생할 수 있는 합병증

내시경 점막하 절개박리술은 안전한 시술법이지만, 일부 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 출혈: 시술 중 또는 시술 후 출혈이 발생할 수 있으며, 대부분 내시경적 지혈술로 조절 가능합니다.
• 위 천공: 위벽에 구멍이 생길 수 있는데, 내시경 봉합술로 치료가 가능하나 심한 경우 수술이 필요할 수 있습니다.
• 감염 및 패혈증: 드물게 흡인성 폐렴이나 패혈증이 발생할 수 있으나 보존적 치료로 호전됩니다.
• 심폐 합병증: 진정제 사용에 따른 저혈압, 부정맥, 호흡곤란 등이 있을 수 있어 산소포화도 모니터링이 필수적입니다.
• 재발 및 새로운 암 발생 가능성: 절제 부위와 떨어진 곳에서 새로운 위암이 발생할 수 있으므로 정기적인 내시경 추적 검사가 필요합니다.

치료 후 관리 및 추적 관찰

ESD로 조기 위암을 치료한 후에도 정기적인 내시경 검사가 매우 중요합니다. 일반적으로 6개월에서 1년 간격으로 내시경 검사를 시행하여 재발이나 새로운 병변 발생 여부를 확인합니다. 또한, 식습관 개선, 금연, 금주, 스트레스 관리 등 생활습관 개선이 재발 방지에 도움이 됩니다.

결론

내시경 점막하 절개박리술(ESD)은 조기 위암 중 림프절 전이가 없는, 점막층에 국한된 크기 작은 고분화도 암에 매우 효과적인 치료법입니다. 수술 없이 내시경만으로 암 병변을 완전 절제할 수 있어 환자의 회복이 빠르고 위 기능을 보존할 수 있는 장점이 있습니다. 다만 출혈, 천공 등의 합병증 위험이 있으므로 경험 많은 의료진에 의한 시술과 철저한 사후 관리가 필수적입니다. ESD 후에도 정기적인 내시경 검사를 통해 재발과 새로운 암 발생을 조기에 발견하는 것이 중요합니다.

자주 묻는 질문

Q. ESD 시술 후 위 궤양은 어떻게 관리해야 하나요?
A. ESD 시술 후 생긴 위 궤양은 약 한 달간 위산분비 억제제를 복용하여 치유를 돕습니다.

Q. ESD 시술 후 입원 기간은 얼마나 되나요?
A. ESD 시술 후 입원 기간은 짧아 2~3일 내 퇴원이 가능합니다.

Q. ESD 시술 시 가장 흔하게 발생할 수 있는 합병증은 무엇인가요?
A. ESD 시술 시 가장 흔하게 발생할 수 있는 합병증은 출혈이며, 대부분 내시경적 지혈술로 조절 가능합니다.

Q. ESD 시술 후 재발 방지를 위해 어떤 생활 습관 개선이 필요한가요?
A. ESD 시술 후 재발 방지를 위해 식습관 개선, 금연, 금주, 스트레스 관리 등 생활 습관 개선이 필요합니다.

Q. ESD 시술 후 정기적인 내시경 검사는 얼마나 자주 받아야 하나요?
A. ESD 시술 후 일반적으로 6개월에서 1년 간격으로 내시경 검사를 시행하여 재발이나 새로운 병변 발생 여부를 확인합니다.