담도암 우측 간담도 진행 시 간절제술의 수술 방법과 부작용

담도암 우측 간담도 진행과 간절제술: 치료의 핵심

담도암이 우측 간담도로 진행되면 암 조직을 완전히 제거하기 위해 간절제술이 필수적입니다. 담도암은 담관 내에서 발생하는 악성 종양으로, 특히 간문부와 간내 담도에 침범할 경우 수술적 치료가 복잡하고 까다롭습니다. 이 글에서는 담도암이 우측 간담도로 진행되었을 때 시행하는 수술 방법과 수술 후 발생할 수 있는 부작용에 대해 상세히 설명합니다.

1. 담도암 수술의 기본 원칙과 우측 간담도 침범 시 수술법

담도암 수술의 가장 중요한 목표는 종양을 완전히 절제하는 것입니다. 우측 간담도까지 암이 침범하면 단순 담관 절제만으로는 암을 완전히 제거할 수 없으므로 우측 간엽 절제가 필요합니다. 수술 방법은 다음과 같은 절차로 진행됩니다.

• 우측 간우엽 절제: 우측 간(간우엽)을 포함하여 암이 침범한 부위를 광범위하게 절제합니다. 이는 간의 50~60% 이상을 절제하는 큰 수술입니다.
• 담관 절제: 담관과 담낭을 포함하여 암이 침범한 담관 부위를 제거합니다.
• 주위 림프절 절제: 담도암은 조기에 국소 림프절 전이가 흔하므로, 주위 림프절을 광범위하게 제거하여 암의 재발 위험을 줄입니다.
• 남아있는 간좌엽 담관과 소장 문합: 절제 후 남은 간 좌엽의 담관과 소장을 연결하여 담즙 배출 경로를 재구성합니다.

이 수술은 해부학적으로 매우 복잡하며, 간문부 담도암의 경우 혈관과 신경, 림프관이 밀집한 부위라 정확한 절제 범위 판단이 어렵습니다. 따라서 경험 많은 외과 전문의가 수술을 집도하는 것이 매우 중요합니다.

2. 수술 전 고려사항과 수술의 어려움

간절제술 전에는 환자의 간 기능 상태를 면밀히 평가해야 합니다. 간경변증이 심하거나 남는 간의 용적이 20~30% 미만이면 수술이 불가능하거나 위험이 매우 높습니다. 또한, 암이 간내 여러 부위에 산재하거나 원격 전이가 있을 경우에도 수술적 절제가 제한됩니다.

간절제술은 50~60% 이상의 간을 절제하기 때문에 남은 간의 기능이 충분한지 반드시 확인해야 하며, 수술 전 항암치료를 통해 종양 크기를 줄여 수술 가능성을 높이는 경우도 있습니다.

3. 수술 후 부작용과 관리

간절제술은 대수술로서 여러 부작용이 발생할 수 있습니다. 주요 부작용은 다음과 같습니다.

• 출혈 및 감염: 수술 부위에서 출혈이 발생하거나 염증이 생길 수 있습니다. 출혈은 수술 직후 집중 관리가 필요합니다.
• 문합 부위 누출: 남은 간 담관과 소장 사이의 문합 부위가 터져 담즙 누출이 발생할 수 있으나, 이는 흔하지 않으나 심각한 합병증입니다.
• 간기능부전: 간의 50~60% 이상을 절제하기 때문에 남은 간의 기능이 부족해 간부전 상태가 될 위험이 있습니다. 간기능부전은 생명을 위협할 수 있어 수술 후 간 기능 모니터링과 적절한 치료가 필수입니다.
• 기타 합병증: 폐렴, 혈전증, 담즙 배액 문제 등이 발생할 수 있습니다.

수술 후에는 간 기능 회복을 위해 충분한 영양 공급과 감염 예방, 그리고 정기적인 영상 검사로 재발 여부를 모니터링합니다.

4. 수술의 예후와 추가 치료

담도암의 완치 가능성은 수술의 완전 절제 여부와 림프절 전이 상태에 따라 달라집니다. 국소 림프절 절제는 예후 개선에 중요하지만, 일부 연구에서는 그 효과가 아직 명확히 확립되지 않았습니다. 수술 후에는 재발 방지를 위해 보조 항암화학요법이나 방사선 치료를 시행하기도 하나, 이들의 효과는 환자별로 다릅니다.

간이식은 간내 담도암에서 제한적으로 시행되며, 재발 위험이 높아 적극 권장되지 않습니다. 다만 최근 일부 연구에서 방사선 치료 후 간이식의 가능성이 제시되고 있어 향후 연구가 필요합니다.

결론

담도암이 우측 간담도로 진행된 경우, 우측 간우엽 절제와 담관 절제, 주위 림프절 절제 및 남은 간 좌엽 담관과 소장 문합을 포함한 복잡한 간절제술이 필요합니다. 이 수술은 간의 50~60% 이상을 절제하는 대수술로, 출혈, 감염, 문합 누출, 간기능부전 등의 부작용 위험이 있습니다. 수술 전 환자의 간 기능과 전신 상태를 철저히 평가하고, 경험 많은 전문의가 집도하는 것이 중요합니다. 수술 후에는 부작용 관리를 철저히 하며 재발 방지를 위한 추가 치료를 고려해야 합니다. 담도암 치료에서 간절제술은 완치를 위한 핵심 수단으로, 환자 맞춤형 치료 전략 수립이 필수적입니다.

자주 묻는 질문

Q. 담도암이 우측 간담도로 진행되었을 때, 간절제술 외에 다른 치료 방법은 없나요?
A. 담도암이 우측 간담도로 진행되면, 암 조직을 완전히 제거하기 위해 간절제술이 필수적입니다. 다른 치료 방법은 제한적이며, 간절제술이 완치를 위한 핵심적인 수단입니다.

Q. 간절제술 후 간 기능이 회복되지 않으면 어떻게 되나요?
A. 간의 50~60% 이상을 절제하기 때문에 남은 간의 기능이 부족해 간부전 상태가 될 위험이 있습니다. 간기능부전은 생명을 위협할 수 있어 수술 후 간 기능 모니터링과 적절한 치료가 필수입니다.

Q. 담도암 수술 후 재발을 막기 위해 어떤 노력을 해야 하나요?
A. 수술 후에는 재발 방지를 위해 보조 항암화학요법이나 방사선 치료를 시행하기도 합니다. 또한, 정기적인 영상 검사로 재발 여부를 모니터링해야 합니다.

Q. 간절제술을 받기 전에 간 기능 검사는 왜 중요한가요?
A. 간절제술 전에는 환자의 간 기능 상태를 면밀히 평가해야 합니다. 간경변증이 심하거나 남는 간의 용적이 20~30% 미만이면 수술이 불가능하거나 위험이 매우 높기 때문입니다.

Q. 담도암 수술 시 림프절 절제가 예후에 얼마나 영향을 미치나요?
A. 국소 림프절 절제는 예후 개선에 중요하지만, 일부 연구에서는 그 효과가 아직 명확히 확립되지 않았습니다. 하지만 일반적으로 림프절 전이가 있는 경우 예후가 좋지 않으므로, 림프절 절제는 중요한 고려 사항입니다.