난소상피암에서 선행항암치료와 수술의 효과적 치료 전략

난소상피암 치료에서 선행항암치료와 수술의 역할

난소상피암은 암이 이미 많이 퍼진 상태에서 진단되는 경우가 많아 치료 전략이 매우 중요합니다. 진행성 난소상피암 환자에게는 암을 먼저 항암치료로 줄인 후 수술하는 방법, 즉 선행항암화학요법(neoadjuvant chemotherapy)이 널리 활용되고 있습니다. 이 방법은 고령이거나 전신 상태가 좋지 않은 환자, 또는 영상검사에서 종양이 간문부, 간실질, 장간막, 횡격막 등 수술로 완전 제거가 어려운 부위에 다발성 전이가 확인된 경우에 적용됩니다.

선행항암화학요법의 목적과 적용 대상

선행항암치료는 수술 전에 암 크기를 줄여 종양 감축술 시 잔류 종양을 최소화하는 데 목적이 있습니다. 종양이 너무 크거나 광범위하게 퍼져 있을 때 바로 수술을 시행하면 완전 절제가 어려워 치료 효과가 떨어질 수 있기 때문입니다. 따라서 선행항암치료를 통해 암 크기를 줄이고, 이후 수술을 통해 최대한 종양을 제거하는 전략이 효과적입니다.

• 고령 환자 또는 전신 상태가 좋지 않은 경우
• 영상검사에서 다발성 전이가 확인된 경우
• 수술로 잔류 종양 최소화가 어려운 환자

이러한 환자군에서 선행항암치료를 시행하면 수술 후 잔류 종양 크기를 줄이고, 수술의 성공률을 높일 수 있습니다.

임상 연구에서 입증된 선행항암화학요법의 효과

진행성 난소상피암 환자를 대상으로 한 임상시험에서는 선행항암화학요법 후 수술을 받은 환자와 초기 종양감축 수술 후 항암치료를 받은 환자 간에 생존율 차이가 없다는 결과가 보고되었습니다. 이는 선행항암치료가 생존율 측면에서 기존 치료와 동등한 효과를 보인다는 의미입니다.

최근에는 면역항암제를 기존 항암화학요법과 병합하는 연구도 활발히 진행되고 있습니다. 예를 들어, 이중 면역항암제(듀발루맙, 트레멜리무맙)를 선행항암화학요법에 병합 투여한 임상연구에서는 무병진행생존율과 완전관해율이 기존 치료보다 크게 향상되는 결과가 나타났습니다. 일부 환자는 선행항암치료만으로 수술 시 병리학적 완전관해를 보였고, 장기 생존 혜택도 확인되어 면역항암제 병합 치료가 난소상피암 치료의 새로운 가능성을 열고 있습니다.

수술의 역할과 종양 감축술의 중요성

난소상피암 치료의 기본 원칙은 수술과 항암치료의 병행입니다. 조기 난소암에서는 수술이 병기 설정과 완전 절제의 의미를 가지며, 진행성 난소암에서는 최대한 종양을 감축하는 수술이 중요합니다. 수술 후 잔류 종양 크기가 작을수록 예후가 좋아지기 때문에, 수술 시 잔류 종양을 최소화하는 것이 치료 성공의 핵심입니다.

• 조기 난소암: 병기 결정 및 완전 절제 목적 수술
• 진행성 난소암: 최대 종양 감축술로 잔류 종양 최소화
• 임신 희망 환자: 임신능력 보존 수술 가능

수술 후에는 보조 항암화학요법을 6~8회 정도 시행하는 것이 권고되며, 환자의 전신 상태와 부작용 위험을 고려해 약제와 투여 방식을 결정합니다.

선행항암치료와 수술 병행 시 고려사항

선행항암화학요법을 받은 환자는 항암치료에 대한 반응 정도에 따라 수술 시기와 방법을 조절합니다. 일부 환자는 항암치료 후 종양이 크게 줄어 수술이 용이해지지만, 반응이 미미하거나 진행하는 경우에는 치료 전략을 재검토해야 합니다. 또한, 항암치료 부작용으로 빈혈, 백혈구 감소, 탈모 등이 나타날 수 있으나 치료 종료 후 대부분 회복됩니다.

최근 연구에서는 환자 맞춤형 치료가 강조되며, PD-L1 발현률과 특정 유전자 돌연변이 등을 바탕으로 면역항암제의 효과를 예측하는 바이오마커 개발도 진행 중입니다. 이는 난소상피암 치료의 미래 방향을 제시합니다.

결론

난소상피암이 많이 퍼진 상태에서 먼저 항암치료를 시행한 후 수술하는 선행항암화학요법은 고령이나 전신 상태가 좋지 않거나 종양이 광범위하게 퍼진 환자에게 매우 효과적인 치료 전략입니다. 임상 연구 결과, 선행항암치료 후 수술과 초기 수술 후 항암치료 간 생존율 차이가 없으며, 최근 면역항암제 병합 치료가 생존율 향상에 긍정적 영향을 미치고 있습니다. 수술은 최대한 종양을 감축하여 잔류 종양을 최소화하는 것이 중요하며, 치료 후 보조 항암화학요법을 통해 재발 위험을 줄입니다. 환자의 상태와 종양 특성에 맞춘 맞춤 치료가 난소상피암 치료의 핵심입니다.

자주 묻는 질문

Q. 선행항암화학요법은 어떤 환자에게 주로 적용되나요?
A. 고령이거나 전신 상태가 좋지 않은 환자, 또는 영상검사에서 종양이 간문부, 간실질, 장간막, 횡격막 등 수술로 완전 제거가 어려운 부위에 다발성 전이가 확인된 경우에 적용됩니다.

Q. 선행항암화학요법의 주요 목적은 무엇인가요?
A. 수술 전에 암 크기를 줄여 종양 감축술 시 잔류 종양을 최소화하는 데 목적이 있습니다. 종양이 너무 크거나 광범위하게 퍼져 있을 때 바로 수술을 시행하면 완전 절제가 어려워 치료 효과가 떨어질 수 있기 때문입니다.

Q. 선행항암화학요법이 생존율에 미치는 영향은 기존 치료법과 비교했을 때 어떤가요?
A. 임상시험 결과, 선행항암화학요법 후 수술을 받은 환자와 초기 종양감축 수술 후 항암치료를 받은 환자 간에 생존율 차이가 없다는 보고가 있습니다. 이는 선행항암치료가 생존율 측면에서 기존 치료와 동등한 효과를 보인다는 의미입니다.

Q. 난소상피암 치료에서 수술의 역할은 무엇이며, 어떤 점이 중요하게 고려되나요?
A. 조기 난소암에서는 수술이 병기 설정과 완전 절제의 의미를 가지며, 진행성 난소암에서는 최대한 종양을 감축하는 수술이 중요합니다. 수술 후 잔류 종양 크기가 작을수록 예후가 좋아지기 때문에, 수술 시 잔류 종양을 최소화하는 것이 치료 성공의 핵심입니다.

Q. 선행항암화학요법과 수술을 병행할 때 어떤 점들을 고려해야 하나요?
A. 항암치료에 대한 반응 정도에 따라 수술 시기와 방법을 조절해야 합니다. 일부 환자는 항암치료 후 종양이 크게 줄어 수술이 용이해지지만, 반응이 미미하거나 진행하는 경우에는 치료 전략을 재검토해야 합니다. 또한, 항암치료 부작용 발생 가능성도 고려해야 합니다.