히크만 카테터 환자의 필수 관리 및 주의사항

 

히크만 카테터의 이해와 중요성

히크만 카테터는 암 환자, 특히 백혈병 환자의 치료 과정에서 매우 중요한 의료 기구입니다. 이 카테터는 목 부위의 혈관을 통해 심장 부근의 굵은 혈관으로 삽입되는 관으로, 실리콘 고무로 만들어져 부드러운 특성을 가지고 있습니다. 히크만 카테터의 가장 큰 장점은 반복적인 정맥주사와 채혈로 인한

혈관 손상을 줄이고, 항암제, 항생제, 수혈, 비경구영양제 주입과 혈액 채취를 용이하게 한다는 점입니다. 특히 혈관 접근이 어렵거나 혈관 자극이 심한 항암제를 투여해야 하는 환자에게 매우 유용합니다.

히크만 카테터는 카테터의 끝이 정맥 혈관에 삽입되지만 일부는 피하에 심어두어 터널이 생기게 됩니다. 이로 인해 다른 중심 정맥관에 비해 감염 가능성이 낮은 편이지만, 여전히 철저한 관리가 필요합니다. 데이크론 커프(Dacron cuff)가 피하터널 중간에 위치하여 섬유아세포의 성장을 촉진시켜 터널을 밀폐시키고, 카테터가 빠지지 않도록 지지하는 역할을 합니다.

히크만 카테터 관리의 핵심 요소

손 위생과 무균 관리

히크만 카테터를 다루기 전에는 반드시 철저한 손 위생이 필요합니다. 비누와 물을 사용하거나 알코올 기반 손 소독제로 손을 깨끗이 씻어야 합니다. 카테터를 만질 때마다 이 과정을 반복하는 것이 중요합니다. 특히 카테터의 허브(연결부)를 통한 감염이 전신 감염을 유발할 수 있으므로, 허브를 만지기 전에 항상 손을 소독하고 정맥관/주사기 연결 시에도 연결부를 소독해야 합니다.

또한 허브에 스톱콕 밸브(3-way라고 불리는 것)를 연결하면 편리할 수 있지만, 이는 감염의 원인이 될 수 있으므로 사용을 피해야 합니다.

삽입 부위 소독 및 드레싱

히크만 카테터 삽입 부위의 소독과 드레싱은 감염 예방을 위해 매우 중요합니다. 소독 시에는 2% 클로르헥시딘 글루코네이트와 70% 이소프로필 알코올 혼합물(Hexitanol)을 사용하는 것이 좋습니다. 만약 클로르헥시딘 사용이 금기이거나 민감한 경우에는 포비돈 아이오다인이나 70% 이상의 알코올을 대체제로 사용할 수 있습니다.

드레싱 교환 주기는 사용하는 드레싱 종류에 따라 다릅니다.- 거즈-테이프 드레싱: 2일에 한 번씩 교체- 멸균 투명 드레싱: 5-7일마다 교체

환자의 백혈구 수치가 낮다면 거즈 드레싱은 매일 교체해야 하며, 드레싱이 젖거나 더러워진 경우에는 즉시 교체해야 합니다. 투명 드레싱을 사용하면 삽입 부위의 감염 징후를 쉽게 관찰할 수 있다는 장점이 있습니다.

헤파린 용액 주입 및 관류(Flushing)

히크만 카테터를 장기간 사용하지 않을 경우, 혈액 응고로 인해 카테터가 막히는 것을 방지하기 위해 정기적인 관리가 필요합니다.

1. 헤파린화(Heparinization): 카테터로 지속 주입을 하지 않을 경우, 일주일에 한 번 헤파린 희석액을 주입하여 카테터가 막히지 않도록 합니다. 헤파린 희석액의 농도는 50unit/ml이며, 주입량은 4ml입니다(생리식염수 100ml에 헤파린 1ml(5000unit)를 희석).
2. 관류(Flushing): 카테터를 지속적으로 사용하는 경우, 생리식염수를 정기적으로 주입하여 카테터 내 혈액이나 약물 침전물이 쌓이는 것을 예방합니다. 일반적으로 10ml의 생리식염수를 주입하며, 수혈과 투약 전후, 혈액 채취 후, 헤파린 희석액 주입 전, TPN이나 고농도 수액이 들어가고 있을 때 시행합니다.

특정 약물(IVIG나 Ampho-B 등) 사용 전후에는 5% 포도당 용액(D/W) 10ml로 관류하는 것이 좋습니다.

일상생활에서의 히크만 카테터 관리

샤워와 목욕

히크만 카테터를 삽입한 환자는 감염 위험을 줄이기 위해 통목욕은 피해야 합니다. 샤워는 가능하지만, 카테터 삽입 부위에 물이 들어가지 않도록 주의해야 합니다. 만약 물이 들어간 경우에는 반드시 소독을 해야 합니다. 샤워 시 카테터 삽입 부위를 방수 드레싱으로 보호하는 것이 좋습니다.

카테터 위치와 고정

히크만 카테터를 사용하지 않을 때는 밖으로 나온 부분이 심장보다 높이 위치하도록 하는 것이 좋습니다. 이는 혈액이 역류하여 카테터가 막히는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다. 카테터의 고정은 서 있는 자세에서 밖으로 나온 부위보다 약간 위쪽으로 고정하도록 합니다.

데이크론 커프가 피부 밖으로 노출된 경우에는 감염의 위험성이 크므로 의료진에게 즉시 알리고 카테터를 제거해야 합니다. 또한 카테터가 당겨져 빠지지 않도록 주의해야 하며, 특히 활발한 신체 활동은 카테터가 빠지는 원인이 될 수 있으므로 피해야 합니다.

날카로운 물건 사용 주의

히크만 카테터는 실리콘 고무로 만들어져 있어 날카로운 물건에 의해 쉽게 손상될 수 있습니다. 따라서 카테터 주변에서 가위 사용을 피하고, 날카로운 물건을 멀리 두어야 합니다. 또한 카테터 사용 시 강한 압력을 가하지 않도록 주의해야 합니다.

감염 및 합병증 징후 감시

히크만 카테터를 사용하는 환자는 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알려야 합니다.

• 삽입 부위가 빨갛게 붓거나 아프거나, 냄새가 나거나, 분비물이 흐를 때
• 38도 이상의 열이 날 때
• 카테터 부위나 삽입한 쪽의 어깨나 팔이 계속 저리거나 아플 때
• 카테터 삽입 쪽의 어깨, 팔, 얼굴이 붓는 경우
• 카테터가 새거나 막혔을 때
• 주사기로 흡인 시 혈액이 나오지 않는 경우

이러한 증상은 카테터 관련 감염이나 혈전 등의 합병증을 나타낼 수 있으므로 신속한 대처가 필요합니다.

히크만 카테터 관리의 중요성

히크만 카테터는 암 환자의 치료 과정에서 큰 편의를 제공하지만, 적절한 관리가 이루어지지 않으면 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 특히 면역 기능이 저하된 암 환자의 경우 감염에 취약하므로 히크만 카테터의 관리에 각별한 주의가 필요합니다.

정기적인 소독과 헤파린 용액 주입, 일상생활에서의 주의사항을 잘 지키면 히크만 카테터를 안전하게 오랫동안 사용할 수 있습니다. 환자와 보호자는 의료진의 지시에 따라 카테터 관리 방법을 정확히 숙지하고, 이상 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알려 적절한 조치를 받는 것이 중요합니다.

자주 묻는 질문

Q. 히크만 카테터는 왜 백혈병 환자에게 중요한가요?
A. 히크만 카테터는 반복적인 정맥주사와 채혈로 인한 혈관 손상을 줄이고, 항암제, 항생제, 수혈, 비경구영양제 주입과 혈액 채취를 용이하게 하기 때문에 혈관 접근이 어렵거나 혈관 자극이 심한 항암제를 투여해야 하는 백혈병 환자에게 매우 유용합니다.

Q. 히크만 카테터 삽입 부위 소독 시 클로르헥시딘을 사용할 수 없을 때 대체할 수 있는 소독제는 무엇인가요?
A. 클로르헥시딘 사용이 금기이거나 민감한 경우에는 포비돈 아이오다인이나 70% 이상의 알코올을 대체제로 사용할 수 있습니다.

Q. 히크만 카테터를 장기간 사용하지 않을 때 카테터가 막히는 것을 방지하기 위해 어떤 관리를 해야 하나요?
A. 카테터로 지속 주입을 하지 않을 경우, 일주일에 한 번 헤파린 희석액을 주입하여 카테터가 막히지 않도록 합니다. 헤파린 희석액의 농도는 50unit/ml이며, 주입량은 4ml입니다 (생리식염수 100ml에 헤파린 1ml(5000unit)를 희석).

Q. 히크만 카테터 삽입 환자는 통목욕을 피해야 하는데, 샤워는 어떻게 해야 안전한가요?
A. 샤워는 가능하지만, 카테터 삽입 부위에 물이 들어가지 않도록 주의해야 합니다. 만약 물이 들어간 경우에는 반드시 소독을 해야 합니다. 샤워 시 카테터 삽입 부위를 방수 드레싱으로 보호하는 것이 좋습니다.

Q. 히크만 카테터를 사용하는 동안 어떤 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알려야 하나요?
A. 삽입 부위가 빨갛게 붓거나 아프거나, 냄새가 나거나, 분비물이 흐를 때, 38도 이상의 열이 날 때, 카테터 부위나 삽입한 쪽의 어깨나 팔이 계속 저리거나 아플 때, 카테터 삽입 쪽의 어깨, 팔, 얼굴이 붓는 경우, 카테터가 새거나 막혔을 때, 주사기로 흡인 시 혈액이 나오지 않는 경우 즉시 의료진에게 알려야 합니다.